￭用語 宿便性大腸穿孔

長い間、腸にたまっている硬い便が原因で大腸に穴が開く疾患
　宿便性大腸穿孔（せんこう）とは、便秘で硬くなった便が原因で大腸に穴が開く疾患。特発性大腸穿孔の一つです。
　主に便秘で長い間、腸にたまって硬くなった便、あるいは体内で作られた糞石（ふんせき）といわれる結石により、腸管壁が圧迫され、粘膜の血流障害から壊死（えし）に陥り、腸管に穴が開きます。病理学的には、穿孔部は円形もしくは楕円（だえん）形で、辺縁に壊死および炎症を認めます。
　腸管内圧の上昇などによって、大腸粘膜の一部が腸壁外へ嚢胞（のうほう）状に突出する大腸憩室や、大腸にできた腫瘍（しゅよう）などが原因となる大腸穿孔と比べると、比較的まれな疾患です。
　宿便性大腸穿孔は、大部分がＳ状結腸と直腸に発生し、横行結腸、下行結腸、脾（ひ）湾曲部（脾曲部下行結腸）、大腸以外の盲腸に発生することもあります。
　かつては極まれにしかみられませんでしたが、高齢者の便秘の増加で多くの病院で、宿便性大腸穿孔への対応を迫られるようになっています。高齢者に多いほか、長期臥床（がしょう）者や、便秘をもたらす薬剤常用者に多くみられます。また、慢性腎（じん）不全や強皮症、舌がん、胆汁うっ滞性黄疸（おうだん）などの基礎疾患を持つ患者にみられることも、まれにあります。
　大腸に穴が開けば、その穴を通して体の中に、本来は排出されるはずの有害物質が流れ込むので、体にとっては深刻な事態となります。大腸は通常でも腸内細菌が多く、病原性のある細菌も繁殖しやすい部位であるため、大腸に穴が開くと、腹痛を起こし、すぐに重症の腹膜炎を起こします。敗血症を伴ったり、ショック状態に近かったり、腹痛が重篤で下血もあったりと、誰でも重症と疑えるような症状のものがほとんどですが、それほどの症状に見えないのに実際には重症というケースもまれに存在します。
　宿便性大腸穿孔は、特に高齢者の便秘持ちに多くみられます。高齢で大腸の動きが落ち、水分をあまり摂取しない生活で便が出難く、かつ硬くなると、石のような便が腸を傷付けることもあり、スムーズに便が移動しないため、大腸の圧力が部分的に異常に高まり、宿便性大腸穿孔の原因となります。また、高齢者では大なり小なり動脈硬化に伴う腸の虚血もあるので、そうしたもろく、弱い部位に強い圧力が掛かることにより、宿便性大腸穿孔の原因となります。
　抗精神病薬の常用による便秘も、宿便性大腸穿孔の一因とされています。抗精神病薬や抗うつ薬は、抗コリン作用を有するため便秘を起こしやすく、大腸穿孔の原因となります。
　突然の腹痛、下血がみられたら、できるだけ早く内科、ないし消化器科の専門医を受診し、適切な治療を受けるようにします。緊急で手術して大腸管に開いた穴をふさぐことになりますが、死亡率は14%とされており、50%前後とされた従来に比較して救命率は上がっているものの、発症から24時間以上で死亡率は33%、48時間以上では50 %とされており、診断の遅れたケースでは予後不良となるため、早期診断と早期治療が重要です。　
宿便性大腸穿孔の検査と診断と治療
　内科、ないし消化器科の医師による診断は、便秘、腹痛、下血などの症状だけで容易に推定できますが、確定するために血液検査、腹部単純Ｘ腺検査、腹部ＣＴ（コンピュータ断層撮影法）検査を行います。
　大腸管の拡張、大腸管内に硬便や多量の便塊を認め、本来は腸管内にとどまっているガスが開いた穴から腹腔（ふくくう）内に漏れ出るフリーエアー、腹水の貯留、腹膜炎、閉塞（へいそく）性腸炎、大腸管穿孔などを認めれば、宿便性大腸穿孔と確定します。
　内科、ないし消化器科の医師による治療では、症状が急速に進み、もともと高齢でほかの疾患を持っている発症者が多いので、緊急で手術して壊死、穿孔した大腸管を切除し、管を挿入して大腸管の内容物を吸引するドレナージ、双孔式人工肛門（こうもん）の造設などを行います。
　宿便性大腸穿孔の再発を防ぐためには、便秘を起こさないようにすることが大切です。規則的な生活や野菜類の多い食事、適度の運動を心掛けてください。医師の側でも、症状などに応じて便秘薬を処方します。

タグ：小腸がん 腸管癒着症 腸重積症 腸捻転 移動性過Ｓ状結腸症 嵌頓ヘルニア 腹壁ヘルニア 鼠径ヘルニア（脱腸） 腸閉塞（イレウス） 毛巣瘻 直腸脱 直腸ポリープ 直腸炎（潰瘍性大腸炎直腸炎型） 過敏性腸症候群 大腸憩室 便秘 健康創造塾 用語（さ行） 用語（し） 便失禁 排便障害 肛門粘膜脱 肛門括約筋不全 コーデン病 ポイツ・イェガース症候群 消化管ポリポーシス 遺伝性消化管ポリポーシス 大腸ポリープ 肛門皮垂 急性大腸炎（大腸カタル） 胃マルトリンパ腫 細菌性下痢症 グルテン腸症 直腸カルチノイド 家族性大腸腺腫症 大腸ポリポーシス 骨盤底筋協調運動障害 大腸カルチノイド 習慣性便秘 肛門掻痒症 脱肛 宿便性大腸穿孔 消化管カルチノイド セリアック病 薬剤起因性腸炎 大腸カタル 大腸がん 虚血性大腸炎 炎症性腸疾患 巨大結腸症 用語