￭健康診断の際に無料でＨＩＶ検査 厚労省がモデル事業を開始へ

　厚生労働省は2018年度から、健康診断を受ける際に無料でエイズウイルス（ＨＩＶ）検査を受けられるモデル事業を始めます。
　症状が出て初めて感染がわかるケースが30～50歳代の現役世代に多いため、検査を受けやすくし、早期発見や発症防止を通じて感染拡大の防止に取り組みます。本人以外に結果が伝わらないようプライバシーにも配慮します。
　ＨＩＶに感染すると数年から10年ほどエイズを発症し、同時に体の免疫機能が弱くなります。しかし、発症前に感染がわかれば治療で発症を抑えることができ、感染の拡大を防ぐことが可能です。
　2018年度から東京都や大阪府などの都市部で、病院などに併設される「健診センター」にＨＩＶ検査を委託。健康診断のメニューに関係なく、誰でも無料でＨＩＶ感染の有無を調べる血液検査を受けられるようにします。健診センターは健康診断や人間ドックなどが受けられ、30～50歳代の現役世代が多く利用しています。
　厚労省は2018年度予算の概算要求に約2840万円計上しており、検査費用は自治体を通じて検診センターに支払います。試験的に数カ所で始め、ＨＩＶ検査の実施状況をみながら他都市にも広げます。
　現状でも、保健所でＨＩＶ検査を無料で受けることができます。しかし、土日の検査日が少なく、平日に働く人にとって利用しにくいことが課題でした。健康診断と一緒に受けることで心理的な抵抗感も薄くなり、検査を受ける人が増えるとみています。
　プライバシーに配慮し、健康診断の結果とは別の形で、本人にＨＩＶの検査結果を通知する仕組みを検討しています。
　厚労省のエイズ動向委員会によると、2016年に新たに報告されたＨＩＶの感染者数は1011人、エイズの新規患者は437人でした。
　新規のＨＩＶ感染者、エイズ患者ともに、感染経路は性的接触によるものがほとんど。ＨＩＶ感染者のうち、全体の約73％に当たる735人が同性間の性的接触によります。感染者の年齢別では、特に20歳代や30歳代の若年層が目立ちます。エイズの場合、患者は30歳代以上が多く、50歳代以上が全体の約29％を占めました。

　２０１７年１０月３０日（月）

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￭無痛分娩で母子に重い障害、医師不起訴 京都地検「証拠足りず」

　出産時に麻酔で痛みを和らげる無痛分娩（ぶんべん）の際に母子が意思疎通のできない重度の障害を負ったとして、京都府京田辺市の産婦人科の男性院長が業務上過失傷害容疑で京都地検に書類送検された事件で、地検は30日、院長を嫌疑不十分で不起訴処分としたと発表しました。
　処分は27日付。京都地検は理由について、「過失を認定するに足りる十分な証拠の収集には至らなかった」と説明しています。
　京都市左京区に住み、無痛分娩を希望したロシア国籍で元大学准教授のエブセエバ・エレナさん（40歳）は2012年11月、「ふるき産婦人科」の男性院長により、脊髄を保護する硬膜の外側（硬膜外腔）に腰から局所麻酔薬を注射する「硬膜外麻酔」の処置を受けました。
　この際、男性院長は注意義務を怠り麻酔の針を本来より深い位置にまで刺して麻酔薬を過剰に投与し、エレナさんと、出産した長女みゆきさん（４歳）に寝たきりになる重度の障害を負わせたといいます。
　エレナさんの夫（55歳）ら家族が今年８月下旬、男性院長を京都府警に告訴。府警が10月13日、適切な処置を怠ったとして業務上過失傷害容疑で男性院長を京都地検に書類送検していました。公訴時効の成立が11月上旬に迫っていました。
　エレナさんの夫ら家族は昨年12月、ふるき産婦人科に約９億4000万円の損害賠償を求める訴訟を京都地裁に起こしています。

　２０１７年１０月３０日（月）

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￭厚労省、心不全患者１万人の治療実績を調査 有効な治療法のデータベース化へ

　心臓病の一つで年間７万人が死亡する心不全は、どのような治療法が効果を上げているのかを示す全国的なデータがないことから、厚生労働省の研究班は１万人の患者を対象に治療実績を調べる実態調査を11月から実施します。
　研究班は来年にもデータベースを作成し、医師が治療法を選ぶ際の参考にしてもらう考えです。
　心不全は、心臓の筋肉や血管、弁などが正常に働かなくなり、全身に血液を送り出す機能が低下する病気です。高齢化に伴って患者の数は年々増え、2015年には心不全が原因で死亡した人は７万1860人と、５年間で5000人余り増え、国内の患者数は現在およそ100万人に上ると推計されています。患者は40歳代から増え始め、80歳代が最も多く、高齢化に伴って今後も増える見通しで、2030年には130万人に達するとみられています。
　日本循環器学会によりますと、心不全の治療は薬を投与して症状の悪化を防ぐのが一般的ですが、どんな症状の患者にどの薬が効いたかなど過去の治療実績をまとめた全国的なデータがないということです。
　医師が治療法を選ぶ際の参考になる情報が少なく、中でも心不全のおよそ半数を占め心臓が膨らみにくくなる「拡張不全」の患者は、年齢や症状別にどの薬が最も有効かわかっていないため、医師がどの薬を投与するか判断に迷うケースが少なくないということです。
　このため厚生労働省の研究班は、心不全で入院を経験した患者およそ１万人を対象に、どのような治療で効果が得られたのか実態調査を行うことになりました。過去５年間に処方された薬の種類や量、投薬後の症状の変化などについて調べ、来年にもデータベース化します。
　研究班のメンバーで、心不全の内科治療を専門とする東京大学医学部附属病院の波多野将（まさる）医師は、「拡張不全は確実に治療できるという薬のデータがなく、選択が難しい。どのような患者にどの薬が効くのかガイドラインを作成し、全国の医師に周知する必要がある」と指摘しています。

　２０１７年１０月３０日（月）

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￭用語 機能性尿失禁

排尿機能は正常にもかかわらず、運動機能の低下や精神機能の衰えで起こる尿失禁
　機能性尿失禁とは、排尿機能は正常にもかかわらず、運動機能の低下や精神機能の衰えが原因で起こる尿失禁。
　膀胱（ぼうこう）や尿道、その筋肉や神経に問題があって自分の意思と関係なく尿が一時的に漏れるわけではなく、運動機能や精神機能に問題があって、尿意を催しても、それをトイレでの排尿動作に結び付けられずに尿を漏らします。
　この機能性尿失禁は、特に高齢者に多くみられます。
　運動機能に問題があって起こる機能性の尿失禁は、足が不自由だったり、手がうまく使えなかったり、機敏性に欠けたりなど日常生活動作（ＡＤＬ：Ａctivities of Ｄaily Ｌiving）の低下のために、トイレにゆくまでの歩行が緩慢で時間がかかったり、ズボンを下ろしたりする動作に手間取ったりして、尿を漏らします。
　このような状態になる原因としては、脳出血や脳梗塞（こうそく）などの脳卒中の後遺症による動作障害、関節リウマチや腰椎（ようつい）骨折、大腿骨（だいたいこつ）骨折などによる運動障害があります。
　精神機能に問題があって起こる機能性の尿失禁は、認知症などによる精神機能の衰えのために判断力が低下し、トイレの場所の認識が薄れる、トイレの使い方がわからない、別の場所をトイレだと思い込む、排尿行為が認識できず尿がたまっているのにトイレにゆく行動を起こせない、などの理由のために、尿を漏らしたり、トイレ以外で排尿します。
　高齢になると、運動機能の低下と精神機能の衰えの両方が交じって複雑になることもあります。治療よりも、トイレにゆきやすい生活環境を見直したり、定期的にトイレに連れてゆくなどの介護の工夫が必要になります。
機能性尿失禁の対処方法
　運動機能に問題がある場合の尿失禁の対処方法
　医師や介護ケアの専門家と相談の上、生活環境や習慣を見直し、残された身体機能をなるべく生かして、自立して排尿できる方法を考えることが大切です。
（１）治療・機能回復訓練（リハビリテーション）
　痛みの治療や筋力トレーニングなど、治療や機能回復訓練で治せるものは治します。専門家による評価（判断）が必要です。
（２）トイレ動作の工夫
　寝たきりの人でも、練習によって座ることや立つことができるようになる場合もあります。
（３）介助方法の習得・工夫
　介助の方法がわからなかったり、間違っているために尿失禁になっている場合には、専門家が介護者に適切な介助方法を提案します。
（４）住環境の整備
　生活の場所（寝室）をトイレの近くに移動する、あるいはポータブルトイレを使用する、トイレや廊下などに手すりをつける、廊下の段差をなくす、便器を使いやすいものに替える（和式を洋式にする）など、住環境の整備によってトイレ動作がしやすくなる場合があります。
（５）福祉用具の活用
　用具はさまざまな種類があり、手足の働きを補います。適切な用具を選択することがポイントです。
（６）社会資源の活用
　地域によって異なりますが、生活を支援するさまざまな制度が作られています。これを上手に利用します。
　精神機能に問題がある場合の尿失禁への対処方法
　認知症などによる精神機能の衰えのために判断力が低下している場合、本人のできることを探しながら介助をします。
（１）トイレにゆきたいサインを見付ける
　急に立ち上がろうとする、歩き回る、様子が落ち着かない、突然ズボンを下ろそうとする、ポケットに手を突っ込むなど、本人のトイレにゆきたいサインを見付けられたら、トイレに誘導し、介助します。
（２）トイレの表示をはっきりさせる
　トイレの場所がわからなかったり、間違って覚えている場合、トイレに「便所」と書いたり、明るくしてわかりやすいようにします。トイレの場所を認識するまで、できるだけトイレに連れていくようにします。
（３）着脱しやすい衣服を選ぶ
　慣れた位置にボタンやチャックがある、といった本人がわかる衣服に替えます。
（４）便器の使い方を確認する
　便器の使い方がわからないようであれば、声を掛けます。
（５）後始末は自分でできているかどうか確認する
　泌尿器をふいたり、便器の水を流すことを忘れているようであれば声を掛けたり、介助します。うまくできた時は本人が喜ぶ方法でほめることが、基本です。

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