☐用語 会陰裂傷

主に分娩に際して会陰部の組織に生じる裂傷
　会陰（えいん）裂傷とは、主に分娩（ぶんべん）に際して、会陰部が過度に押し広げられて生じる裂傷。会陰破裂とも呼ばれます。
　裂傷は膣（ちつ）入口部と肛門（こうもん）の間、長さにして３センチほどの部分に生じ、傷口からの出血や痛みが生じます。分娩時、新生児の頭が膣壁や会陰部の組織を圧迫して引き伸ばし、最終的には約10センチほどもある頭が膣入口部から出てきます。最初は厚ぼったかった会陰部の組織は、新生児の頭が出る直前はぺらぺらの紙のように薄く引き伸ばされ、裂傷が生じやすくなります。
　裂傷の程度によって、１度から４度までに分類されます。１度会陰裂傷は会陰部の皮膚および皮下組織、膣粘膜のみの裂傷で、２度会陰裂傷はさらに会陰部や膣壁の深部筋層まで及んだものをいいます。３度会陰裂傷では肛門括約筋、膣と直腸の間にある膣中隔の一部にまで達し、４度会陰裂傷は肛門粘膜や直腸粘膜をも損傷するものをいいます。
　これらの裂傷は、膣や会陰の伸展が十分でない若年、もしくは高年の初産婦や、新生児の体が大きい時に生じやすくなります。経産婦は一度膣壁や会陰部が引き伸ばされた経験があるので、次の出産の際は引き伸ばされやすい傾向があります。
　分娩後直ちに縫合すれば通常は後遺症を残しませんが、感染したり血液がたまって血腫（けっしゅ）をつくると、縫合部が離開して治癒に日数を要することがあります。４度会陰裂傷で治癒が不完全な場合は、膣と直腸が通じてしまう直腸膣瘻（ろう）を形成することもあります。
　会陰裂傷を予防するために、介助者が新生児の頭の通過をゆっくり進行させて会陰の急速な伸展を防ぐ会陰保護を行うことが、古くから行われてきました。しかし、目に見える会陰裂傷を生じていなくても、皮下組織や深部筋層の断裂、あるいは過度な伸展によって産後の膣壁の弛緩（しかん）を生じ、後に性生活に不満を残すことがあります。
　あらかじめ予防的に会陰を切開しておいたほうが治癒が早く、肛門括約筋や直腸粘膜に達するような裂傷を生じにくいことなどから、会陰部がある程度伸展した時点で人為的に切開する会陰切開が行われることも多くなっています。会陰切開は切開部位によって正中切開法と正中側切開法に分けられ、キザギザに裂ける会陰裂傷よりは縫合も簡単で治癒も早いのが特徴です。
会陰裂傷の検査と診断と治療
　産婦人科、産科、産科・婦人科の医師による診断は、新生児が生まれ出て胎盤が子宮から出た直後に、赤い色の出血が見られ、膣入り口部と肛門の間の会陰組織、もしくは膣壁が裂けていることが視診で確認されると、会陰裂傷と判断します。
　肉眼的に損傷の程度を確認して２度会陰裂傷かと思っても、膣の奥深くで直腸粘膜が裂けて４度会陰裂傷となっている場合もまれにあるので、分娩直後の直腸診も行い、肛門括約筋が正常に機能するか、肛門粘膜や直腸粘膜に損傷がないか確認します。
　産婦人科、産科、産科・婦人科の医師による治療は、裂傷部を縫合することになります。合成吸収糸という時間がたつと自然と溶けてしまう細い糸を使用して縫合するため、一般的な裂傷では抜糸は必要ないことが多くなります。
　１度会陰裂傷の場合、裂傷が１センチ以上あり出血がある際は、傷が密着して出血が止まる程度の強さで縫合します。２度会陰裂傷の場合、深い部分の傷は合成吸収糸を使う埋没縫合で止血し、表面の傷は１度会陰裂傷と同様に縫合します。２度会陰裂傷までは一般的に起こり得るもので、10分もあれば縫合も終わります。
　３度会陰裂傷の場合、まず断裂した肛門括約筋を縫合します。不完全な断裂であっても、肛門括約筋は肛門の周囲を取り囲む輪ゴムのような筋肉で、断裂すると肛門の締まりが緩くなり、排便障害などの後遺症を残すことがあるため、断裂した筋肉を元のように引き寄せて縫合し、残りの傷は２度会陰裂傷と同様に縫合します。分娩後３～４日は便が硬くなりすぎて傷に負担がかからないように、便を柔らかくする緩下剤を使う場合があります。
　４度会陰裂傷の場合、裂傷を縫合する前に、肛門から直腸の厳重な消毒を行います。次に破れた直腸粘膜の縫合と肛門括約筋の縫合を行い、後は２度会陰裂傷と同様に縫合します。縫合に１時間以上かかることもあります感染予防のために抗生物質の投与し、さらに３～４日程、便を止める場合もあります。また、直腸の挫滅（ざめつ）がひどく縫合がうまくいかずに直腸と膣がつながってしまう直腸膣瘻を形成することもあります。この際は抗生物質を用いて炎症を抑え、傷がある程度落ち着いてから再度縫合を行うこともあります。
　会陰裂傷後に特に気を付けるべきことは、排便などで息む時に縫合部分に負担をなるべくかけないことです。そのため、緩下剤などで便の柔らかさをコントロールする必要があり、水分もこまめに飲むように心掛けます。傷の痛みが強い時には、授乳中も服用できる鎮痛剤を服用します。ほかにも、滅菌コットンなどでのふき取り、洗浄、ワセリンの塗布で、傷口を清潔に保つことが必要です。

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■新型がん免疫薬「ＣＡＲ―Ｔ」の治験開始へ 武田薬品が固形がんを対象に

　武田薬品工業は４日、新型のがん免疫療法として知られる「ＣＡＲ―Ｔ」の臨床試験（治験）を今年中にも開始すると発表しました。国内スタートアップ企業から全世界での開発権を獲得しました。武田がＣＡＲ―ＴCの治験を行うのは初めて。がん分野のパイプラインを強化し、世界大手との競合に挑みます。
　治験を開始するのは、国立がん研究センター・山口大学発スタートアップ企業のノイルイミューン・バイオテック（東京都中央区）が保有する候補品で、固形がんを対象としています。武田は2017年９月から同社と共同研究を進めており、今回の契約につながりました。
　ＣＡＲ―Ｔは「キメラ抗原受容体Ｔ細胞」の略で、免疫を担うＴ細胞の遺伝子を操作して、がんを見付ける能力を高めたもの。スイス製薬大手ノバルティスファーマの「キムリア」が世界初の製品として2017年にアメリカで実用化し、１回5000万円以上の超高額な薬価が話題となりました。日本では承認申請中です。
　ＣＡＲ―Ｔを開発する企業は世界的に増えており、製薬大手が開発を手掛けています。日本でも第一三共や小野薬品工業、タカラバイオなどが参入して、治験やスタートアップ企業との提携を進めています。
　ＣＡＲ―Ｔは一般に、白血病やリンパ腫などの血液がんには高い効果を発揮するものの、肺がんや乳がんなどの固形がんでは効果不十分でした。ノイルイミューン・バイオテックのＣＡＲ―Ｔは、山口大の玉田耕治教授が開発した技術を活用し、免疫を活性化する成分を出すよう改良を加えてあり、固形がんへの攻撃力を高めています。
　同様の改良を加えたＣＡＲ―Ｔが世界では複数登場しており、開発競争が激化しつつあります。武田は早期に固形がんへの効果を実証し、この領域で主導的な立場を狙う考えです。

　２０１９年１月４日（金）

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