￭用語 有痛性分裂膝蓋骨

運動中などに、膝の皿に相当する膝蓋骨のやや外側上方がズキズキと痛む障害
　有痛性分裂膝蓋骨（しつがいこつ）とは、運動中などに、膝（ひざ）の皿に相当する膝蓋骨のやや外側上方がズキズキと痛む障害。
　成長期の10～17歳の男子に多くみられる障害で、何らかの原因により分裂した膝蓋骨に痛みが生じ、運動や歩行に障害を来すものです。
　膝蓋骨の分裂部分は、外側に多く、特に大腿（だいたい）四頭筋の外側広筋が付着している外側上方で最も多く認められます。また、２分裂だけではなく、３分裂やそれ以上の多分裂も認められることがあります。膝蓋骨の分裂が認められる人のうち、約40パーセントの人は両膝に分裂が認められるといわれています。
　正常では１つの骨である膝蓋骨が２つ以上に分裂する分裂膝蓋骨の原因は、まだはっきりわかっていません。先天性異常、後天的癒合不全、外傷性癒合不全など諸説があります。
　ただし、分裂膝蓋骨は、無症状の場合も多く、必ず障害をもたらすわけではありません。痛みや機能障害を生じる分裂膝蓋骨を、特に有痛性分裂膝蓋骨と呼びます。
　膝蓋骨は、成長軟骨より骨が形成される元になる部分である小さな骨核（こつかく）と、大部分の成長軟骨から始まり、成長とともに徐々に成長軟骨部分の骨化が進み、成人と同様の形に形成されていきます。その過程で、外側上方の骨形成が最も遅いのが起因となって、有痛性分裂膝蓋骨が外側上方に発症する確立が高くなると考えられています。
　また、骨形成が完成する前の成長軟骨部分は耐久性に劣るため、外力に対する抵抗力が完成された骨と比較して物理的にもろく、さらに、膝蓋骨の外側上方には強力な大腿四頭筋の外側広筋が付着し、その外側広筋の張力の影響を受けやすいことから、骨形成が部分的に阻害された結果、有痛性分裂膝蓋骨が外側上方に発症する確立が高くなると考えられています。
　有痛性分裂膝蓋骨は、その多くで事故や転倒などの外傷や、スポーツによる過剰負荷など何らかの外力がさらに加わることで 、分裂骨片と膝蓋骨本体の間をつなぐ軟骨や線維を損傷し、症状が出現します。
　症状としては、膝蓋骨の外側上方もしくは下端に痛みを生じます。痛みは運動で誘発され安静で軽快しますが、ひどくなると階段の昇降や歩行で痛みが誘発され、日常生活に支障を来すことがあります。膝蓋骨の盛り上がりを触知することがあり、指で押すと痛みます。
　有痛性分裂膝蓋骨を生じやすいスポーツとしては、野球、サッカー、バレーボール、バスケットボール、陸上競技が挙げられます。
有痛性分裂膝蓋骨の検査と診断と治療
　整形外科、ないし形成外科の医師による診断では、触診で膝蓋骨の分裂部分に骨性の盛り上がりを感知することがあります。また、癒合不全により骨の位置のずれ（転位）がある場合は、異常可動性を感知することもあります。
　Ｘ線（レントゲン）検査やＣＴ（コンピュータ断層撮影）検査を行うと、分裂した膝蓋骨が確認できます。
　整形外科、ないし形成外科の医師による治療では、症状が軽度の場合は、痛みが治まるまでスポーツを中止して安静を保つことで、自然と痛みは治まります。
　症状がより積極的な治療を必要とする場合は、炎症を抑える目的で、膝蓋骨を温める温熱療法、消炎鎮痛剤入りのシップ薬や塗り薬による薬物療法を行います。膝への負担を軽くするには、膝をテーピングやサポーターで固定する装具療法、外側広筋を中心に筋肉を鍛え、柔軟性をつける運動療法を行います。
　これらで症状が改善しない場合は、膝蓋骨の分裂部分への局所麻酔剤の注射や、副腎（ふくじん）ステロイド剤の注射を行います。
　それでも痛みなどの症状が改善しない場合や、何度も再発を繰り返す場合は、膝蓋骨の分裂骨片の摘出、分裂骨片の接合、外側広筋や外側支帯という腱（けん）の切離などの手術を行います。外側広筋や外側支帯を切離する手術によって、膝蓋骨の外側上方にかかる筋肉の張力を除外することで、痛みが消失したり、分裂した部分の癒合が起こるなどの改善がみられることもあります。
　予防法としては、膝への負担を減らすことが第一です。運動前後のウォームアップとクールダウンはしっかり行い、膝を急激に動かしたり、ジャンプ動作を繰り返したり、長時間のランニングを行うなど、膝を酷使する無理な運動は避けるようにします。

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￭用語 有鉤骨骨折

手のひらの根元部分にある有鉤骨の突起部分に生じる骨折
　有鉤骨（ゆうこうこつ）骨折とは、手のひらの中央からやや下、小指寄りにある有鉤骨の体部から、手のひら側にマストのように突出した鉤に生じる骨折。有鉤骨鉤骨折とも呼ばれます。
　有鉤骨は手のひらの根元部分にある手根骨の一つであり、野球、ゴルフ、テニス、体操、自転車レースなどのスポーツで手のひらに衝撃が加わった場合や、スポーツ中や交通事故で転倒して手のひらを強く突いた場合に、手根部の横アーチに強い緊張がかかって有鉤骨骨折が生じます。
　野球ではしばしばみられ、打者がボールを打つ時に直接手のひら、特に小指側の手のひらの筋肉の膨らみである小指球に強い衝撃を受けたり、バットを強く握った手の中でグリップエンドがずれることで、有鉤骨の鉤状に突出した部分を骨折することがあります。
　中でもファールチップをした時は、バットを振った力がボールに伝わらずバットを持った手のひらに負荷がかかるため、骨折しやすくなります。
　ゴルフでは、ゴルフクラブで芝生を打ち付けたりした際に、手のひらに強い衝撃を受けるため、有鉤骨の鉤を骨折することがあります。
　ボールとラケットの質量が小さいテニスでは、手のひらへの１回の衝撃というよりも繰り返し衝撃を受けることが原因となって、有鉤骨の鉤を疲労骨折することがあります。
　野球やゴルフでも、バットやゴルフクラブを長期間にわたって熱心に振り続けた結果、有鉤骨の鉤を疲労骨折することもあります。
　有鉤骨骨折を生じると、手のひらの根元部分のやや小指側に痛みとはれが出現します。小指のしびれや握力の低下が出現することもあります。
　有鉤骨の鉤を骨折すると、折れた骨が有鉤骨の近くにあるギヨン管（尺骨〔しゃくこつ〕神経管）の中を通る尺骨神経を圧迫することもあり、この場合にはギヨン管（尺骨神経管）症候群を起こし、手首の手のひら側から小指、薬指の小指側に痛み、しびれが出現します。
　進行ととともに、筋肉の委縮、握力の低下、巧緻（こうち）運動障害、小指が曲がったままになる鉤爪（かぎづめ）変形と呼ばれる現象も起こります。
　有鉤骨骨折はまれに起こる骨折ですが、１回の強い衝撃がなくても、小さい負荷が繰り返し長期間かかり続けて疲労骨折することもあるため、骨折と気が付かず手首の捻挫（ねんざ）と勘違いすることもあります。
　スポーツのスイングなどで手首が痛くなり、痛みがなかなか引かないような場合は、重篤な症状になる前に整形外科を受診し、正確な診断を受けることが勧められます。
有鉤骨骨折の検査と診断と治療
　整形外科の医師による診断では、まずＸ線（レントゲン）検査を行います。ただし、有鉤骨の鉤の構造上の位置関係から、普通に正面や横から撮影しただけでは骨折が判別できず、手関節を最大背屈位や軽度回外位にし、特殊撮影を行うことで明らかになる場合もあります。
　より正確に診断するには、ＣＴ（コンピュータ断層撮影）検査、またはＭＲＩ（磁気共鳴画像撮影）検査が有効で、完全に骨折していないヒビの入った状態でも判別できます。
　整形外科の医師による治療では、受傷直後に診断され、骨の位置のずれ（転位）が少ない場合には、６週間の前腕以下のギプス固定で骨癒合することも考えられます。骨癒合すれば、十分にスポーツ活動への復帰は可能です。
　骨の位置のずれ（転位）が大きい場合や、早期にスポーツ活動や社会生活への復帰を希望する場合には、手術が行われます。有鉤骨は血流の乏しい部位であるために骨癒合しにくく、手術をしたほうが復帰が早くなる上に、ギヨン管（尺骨神経管）症候群などの合併の防止にもつながるからです。
　手術の方法には、骨接合術と鉤切除術の２つがあります。ただし、有鉤骨の鉤の断面が湾曲していることや、骨そのものが小さいこともあり、骨接合術はかなり難しくなります。うまくいかなかった場合は、骨折部の血流が悪いために骨がくっつかないまま、関節部ではないのに関節のようになる偽関節形成や、屈筋腱（けん）の皮下断裂を起こす可能性もあるため、鉤切除術を第１選択とし、有鉤骨の鉤部分を取り除きます。
　鉤切除術を行った場合、１週間のギプス固定の後に手の使用を開始できますが、４～６週間は手のひらの根元部分の小指側に力をかけないように注意します。有鉤骨骨折から復帰するためには、６～12週間の安静とリハビリテーションが必要となります。

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￭用語 癒着性中耳炎

外耳と中耳の境界にある鼓膜がへこんで、中耳の壁にくっつくために、難聴を来す疾患
　癒着性中耳炎とは、外耳と中耳の境界にある鼓膜がへこんで、中耳の壁にくっつくために、難聴を来す疾患。
　滲出（しんしゅつ）性中耳炎が治り切らない場合に、この癒着性中耳炎に移行することが多くみられます。滲出性中耳炎は真珠腫（しゅ）性中耳炎の原因にもなりますが、真珠腫性中耳炎よりも、癒着性中耳炎に移行することのほうが多くみられます。
　滲出性中耳炎では、中耳の内圧が下がって、鼓膜がややへこみます。癒着性中耳炎に移行すると、耳管の空気の通りが悪いため、中耳の内圧が低くなって、鼓膜がひどくへこみ、中耳の主体である鼓室の裏側の粘膜と接着し、そのうちに癒着が起こります。癒着が長期間続くと、鼓膜がほとんど中耳を覆う形になります。
　症状としては、聴力が低下する難聴があります。鼓膜が鼓室に張り付いているため、外から音が入ってきても、鼓膜がきちんと振動することができません。その上、音を鼓膜から内耳に伝える働きをする耳小骨も鼓膜に押さえ付けられるので、振動が内耳に伝わらず、かなり強い伝音難聴が起こります。 　
　ただし、癒着性中耳炎は片側だけに起こることが多いので、両方の耳が聞こえなくなることは、ほとんどありません。また、耳垂れや痛みなどの症状はあまりありません。
　音の聞こえ方がいつもと比べ違うなどの症状が数日続く場合は、癒着性中耳炎を来している可能性があるので、耳鼻咽喉（いんこう）科を受診して下さい。
癒着性中耳炎の検査と診断と治療
　耳鼻咽喉科の医師による診断では、鼓膜の観察、聴力検査を行うほか、ＣＴ（コンピューター断層撮影）検査を行って、鼓膜の癒着の程度、耳小骨の破壊の程度、障害の程度を調べます。
　この検査結果から、接着期、癒着初期、癒着中期、癒着後期、癒着末期の５段階に分類し、段階に合わせた治療を行います。
　耳鼻咽喉科の医師による接着期の治療では、顕微鏡で鼓膜を観察し、鼓膜切開を行って鼓膜を吸引すると、鼓室から鼓膜を持ち上げることができます。次いで、鼓膜チューブを長期間留置すると、へこんだ鼓膜が正常な位置にまで戻ることが多いのですが、治るまで年単位の期間が必要です。
　癒着初期の治療では、一度癒着が起こると鼓膜を正常な位置に戻すことはできないため、聴力が正常であれば、特に治療をせず、経過を観察します。滲出性中耳炎を伴う場合は、さらに悪化しないように鼓膜チューブ留置を行います。風邪を引いた後は滲出性中耳炎が必ず起こるため、鼓膜チューブ留置と耳管通気療法を併用して行い、耳小骨が破壊されないようにします。
　癒着中期の治療では、鼓膜が癒着してさらに長期間が経過し、耳小骨が破壊されて中等度の伝音難聴が起こっている段階のため、入院して、癒着した鼓膜を剥離（はくり）挙上するとともに、耳小骨連鎖の再建を行う聴力改善手術を行います。
　癒着後期の治療では、さらに長期間が経過し、中耳の炎症が内耳にも波及して混合難聴が起こっている段階のため、耳小骨の離断が明らかであれば、鼓室形成術を行います。
　癒着末期の治療では、普通の会話の10倍以上の音が聞こえない高度難聴である聾（ろう）になっている段階のため、鼓室形成術による聴力改善の望みはありません。左右両方が聾になった場合は、人工内耳を入れる手術を行います。

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￭用語 指曲がり症

手指の関節軟骨が擦り減って、周囲の骨が変形する疾患
　指曲がり症とは、手指の関節軟骨が擦り減って、周囲の骨が変形する疾患。手指の変形性関節症とも呼ばれます。
　手指の先端の第１関節（ＤＩＰ関節）に生じる指曲がり症はへバーデン結節と呼ばれ、手指の中央の第２関節（ＰＩＰ関節）に生じる指曲がり症はブシャール結節、親指の付け根の第１手根中手骨（しゅこんちゅうしゅこつ）関節（母指ＣＭ関節、ＭＰ関節）に生じる指曲がり症は母指ＣＭ関節症です。
　一番多いのがヘバーデン結節で、指が節くれ立って、しかも第１関節のところで曲がってくる疾患。約200年前に、英国の医師ヘバーデンが初めて報告しました。
　かつては珍しい疾患でしたが、最近は日本でも患者が増えています。しばしばリウマチと間違われますが、実体は変形性関節症です。
　程度の差こそあれ、親指から小指にかけてどの指も、第１関節の部分が節くれ立ちます。また、その関節で変形し、横に曲がります。変形の型は屈曲変形、側方への曲がりと多様で、変形の程度もいろいろです。
　痛みを伴うこともあり、第１関節の動きも悪くなります。また、痛みのために強く握ることが困難になりますが、ある時期になると、痛みがなくなります。
　同時に、第１関節の背側に骨の変形によってできる盛り上がりである結節ができ、時に柔らかいはれを伴うことがあります。それぞれ骨棘（こっきょく）、粘液のう胞（ミューカスシスト）とも呼ばれています。
　原因は不明です。一般に40歳代以降の女性、特に更年期後の女性に多く発症します。男女比は１対10と圧倒的に女性に多く、男性には発症の平均年齢が高くなる傾向があります。
　手をよく使う人には、なりやすい傾向があります。遺伝性は証明されてはいませんが、母や祖母、姉妹がヘバーデン結節になっている人は、体質が似ていることを考慮して、指先に負担をかけないように注意する必要があります。
　全身の関節に変化が起きることがあるリウマチと違って、ヘバーデン結節がほかの部分の関節に波及することはありません。
　手指の中央の関節である第２関節に生じる類似の指曲がり症がブシャール結節で、はれ、痛み、こわばり、変形などの症状が現れます。
　長年の指の使用や繰り返される過度の負担のために、加齢に伴って第２関節の軟骨が擦り減って、周囲の骨が変形するために、ブシャール結節を発症します。
　進行すると、手指の曲げ伸ばしができなくなったり、手指が横に曲がった状態で固まってしまったりします。同時に、指関節の背側の一部がこぶのように盛り上がってしまうことがあります。ぞうきんを絞ることができなかったり、字を書くことが不便になったりすることもあります。
　通常、ブシャール結節は一つの手指から始まり、次第に両側の手指の第２関節に広がっていく特徴があります。
　中高年、特に女性に多く発症します。また、手指の第１関節に現れるへバーデン結節の20パーセント程度に合併して、ブシャール結節が現れます。
　手指の第２関節のはれ、痛み、こわばり、変形が続く場合には、関節リウマチやほかの膠原（こうげん）病の可能性もあるため、整形外科を受診し、関節リウマチなどと見分けた上で、対処することが勧められます。
　さらに、親指の付け根の第１手根中手骨関節に生じる指曲がり症が母指ＣＭ関節症で、関節軟骨が擦り減り、骨同士が直接ぶつかり合うことで痛みを覚える疾患。
　第１手根中手骨関節は、手指の手前の甲の骨である第１中手骨と、手首の小さい骨である大菱形骨（だいりょうけいこつ）の間にある関節で、親指が他の指と向き合って、物をつまんだり、握ったりなどの動作をする上で、大きな働きを担っています。
　そのぶん使いすぎや老化に伴って、関節軟骨の摩耗が起きやすく、進行すると関節がはれ、第１中手骨の基部が外側に亜脱臼（あだっきゅう）してきて、親指が変形してきます。
　母指ＣＭ関節症を発症すると、物をつまむ時や瓶のふたを開ける時など親指に力を必要とする動作で、親指の付け根付近に痛みが出ます。進行すると、この付近が膨らんできて、親指が横に開きにくくなります。また、親指の指先の関節が曲がり、手前の関節が反った白鳥の首と呼ばれる変形を示してきます。
　ひどくなると安静時にも痛かったり、変形が気になるようになってきます。
　中高年女性に多く見られ、手芸や園芸など手をよく使う趣味を持つ人だけでなく、特に何もしていない人でも発症します。近年は高齢化により、発症者数は急増しています。
指曲がり症の検査と診断と治療
　整形外科の医師による指曲がり症の一つであるヘバーデン結節の診断では、手指の第１関節の変形、突出、痛みがあり、Ｘ線（レントゲン）写真で関節の透き間が狭くなったり、関節を形成する軟骨が壊れたり、骨棘があることが認められれば、へバーデン結節と確定できます。
　整形外科の医師によるヘバーデン結節の治療では、保存的療法として局所の安静や固定、投薬、局所のテーピング、温熱療法、運動療法などが行われます。急性期では、局所の固定、非ステロイド消炎鎮痛剤の投与、軟こう塗布、少量のステロイド剤（副腎〔ふくじん〕皮質ホルモン）の関節内注射などが行われます。
　保存的療法で痛みが改善しない時や、変形がひどくなったり関節の動揺性がひどくなって日常生活に支障を来す場合は、第１関節を固定する手術、骨棘と粘液のう胞を切除する手術が行われることもあります。
　対処法としては、第１関節が痛む時は安静を心掛けます。痛くても使わなくてはならない時は、テーピングがお勧めです。ふだんでも、指先に過度な負担が生じることを避けます。
　整形外科の医師による指曲がり症の一つであるブシャール結節の診断では、手指の第２関節のはれ、痛み、こわばり、変形、盛り上がりがあり、Ｘ線（レントゲン）検査で関節の透き間が狭くなったり、関節を形成する軟骨が擦り減ったり、骨棘があることが認められれば、ブシャール結節と確定できます。
　関節リウマチやほかの膠原病との鑑別のために、血液検査を行う場合もあります。関節リウマチでは、手指の第２関節のほか、手首、肘（ひじ）など全身の関節に症状が現れます。
　整形外科の医師によるブシャール結節の治療では、ヘバーデン結節の治療と同じく、保存的療法として局所の安静や固定、投薬、局所のテーピング、温熱療法、運動療法などが行われます。急性期では、局所の固定、非ステロイド消炎鎮痛剤の投与、軟こう塗布、少量のステロイド剤（副腎皮質ホルモン）の関節内注射などが行われます。
　保存的療法で痛みが改善しない時や、変形がひどくなったり関節の動揺性がひどくなって日常生活に支障を来す場合は、手術療法として、第２関節の固定をする関節固定術や、骨棘を切除して関節を整える関節形成術などを行うこともあります。
　対処法としては、第２関節が痛む時は指を動かさないように安静を心掛けます。痛くても使わなくてはならない時は、テーピングがお勧めです。ふだんでも、指先に過度な負担が生じることを避けます。
　整形外科の医師による指曲がり症の一つである母指ＣＭ関節症の診断では、Ｘ線（レントゲン）検査を行います。Ｘ線写真で、第１手根中手骨関節の透き間が狭く、関節軟骨が擦り減って骨が直接ぶつかり合った部位に、小さな突起である骨棘があったり、時に亜脱臼が認められると、確定できます。
　区別しなければならない疾患には、手首の親指側の腱鞘（けんしょう）炎であるドケルバン病や、リウマチによる関節炎があります。
　整形外科の医師による母指ＣＭ関節症の治療では、痛みが軽いうちは消炎鎮痛剤入りの湿布剤などの外用薬を用います。関節保護用の軟性装具を着けるか、固めの包帯を親指から手首にかけて８の字型に巻いて動きを制限することもあります。
　それでも不十分な際は、消炎鎮痛剤の内服、ステロイド剤（副腎皮質ホルモン）の関節内注射を行います。
　痛みが強く、亜脱臼を伴う高度な関節の変形や親指の白鳥の首変形が見られる際には、大菱形骨の一部を取り除いて関節を作り直す関節形成術、関節を動かないように固定する関節固定術、人工関節を使う人工関節置換術などの手術を行うこともあります。

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