￭病気 ＳＴＤ（性感染症）

クラミジア感染症を始めとしたＳＴＤが増加
　ＳＴＤ（Sexually Transmitted Disease：性感染症）とは、性行為あるいはその類似行為によって感染する疾患の総称です。性行為感染症とも呼びます。
　ＳＴＤ（性感染症）に含まれる疾患としては、梅毒、淋（りん）病、軟性下疳（げかん）、第四性病というかつての「性病予防法」の対象とされていた４つのほか、クラミジア感染症、エイズ（後天性免疫不全症候群）、性器ヘルペス、尖圭（せんけい）コンジローム、トリコモナス症、カンジダ症、陰部伝染性軟属腫（しゅ）などが挙げられます。
　以前の日本では、ＳＴＤは一般的に性病と呼ばれ、代表的な病気である梅毒や淋病に対して、「性風俗などで遊んだ一部の人達がかかる病気」というイメージが持たれていました。梅毒などは発症すれば気付きやすく、早めに治療ができたため、感染はそれほど拡大せずにすんでいました。
　近年の日本では、梅毒や淋病などが少なくなった代わりに、自覚症状のほとんど現れない、新しいＳＴＤが増えています。クラミジア感染症や性器ヘルペス、尖圭コンジローム、エイズなどは、感染しても顕著な症状が出ないため、気付かないうちに人から人へ、感染の輪を広げるという状況を生み出しています。
　とりわけ、今、女性に感染が増えているのがクラミジア感染症。女性の側に自覚症状が現れにくい疾患のため、気付かないうちに重症化しているケースもあります。10代後半～20代後半の若い世代に多く、10代後半の感染者では、女性が男性の２倍以上という統計も、発表されています。
　今や、ＳＴＤは一部の人がかかる特別なものではなく、普通に生活していて一度でも性行為をした経験があれば、誰がかかっても不思議ではない病気だといえます。
　クラミジア感染症を始めとしたＳＴＤが増加している要因としては、複数のパートナーと性行為をし、パートナーが短期間で変わるといった現代のセックス事情が関係しています。ＳＴＤの予防法や対処法について無知であるという要因も、加わっています。
　ＳＴＤ（性感染症）の中には、薬で簡単に治らず、慢性化したり、根治しないものもあります。放置すると、不妊症や流産、子宮外妊娠などを引き起こす原因になるものもあります。 少しでも心配な人はまず、女性は婦人科、男性は泌尿器科で検査を受けるようにしましょう。

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￭病気 ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）

肺への空気の流れが悪くなる病気
　聞きなれない言葉、見なれない言葉ですが、とてもやっかいな病気です。
　COPD（シーオーピーディー）はChronic Obstructive Pulmonary Diseaseの略で、「慢性閉塞性肺疾患」と呼ばれます。
　あなたは「階段の上り下りがキツイ」、「セキやタンが多くなった」などといった体の変化を、年齢のせいと見逃していませんか？　同世代の他の人よりも「息切れしやすい」と感じていませんか？
　COPDは、セキやタン、息切れが主な症状で、「慢性気管支炎」と「慢性肺気腫」のどちらか、または両方によって、肺への空気の流れが悪くなる病気です。
　WHO（世界保健機関）では、死亡原因の第４位に挙げていて、2020年には第３位になると予測しています。
　日本では、１９９９年の厚生労働省による調査で、２１万２０００人の患者がいるとされましたが、２０００年から２００１年にかけて行った調査では、COPDの潜在患者は40歳以上の8.5%（男性13.1%，女性4.4%）に相当する５３０万人と推測されました。その潜在患者のうち治療を受けているのは、5%未満といわれています。　
別名はタバコ病
　別名タバコ病ともいわれるように、最大の原因は喫煙で、患者の90％以上は喫煙者です。長年に渡る喫煙が大きく影響するという意味で、まさに"肺の生活習慣病"です。　
　タバコを吸わない人でも4.7％の人がCOPDにかかっています。これは、副流煙による「受動喫煙」の危険性を物語っています。
　副流煙には、喫煙者が吸う主流煙よりも発ガン物質を始めとする有害物質、例えばタール、トルエン、メタンなどが、多く含まれています。
　喫煙者が近くにいる人は、タバコを吸わなくても喫煙者と同等か、それ以上の有害物質を吸い込んでいるのです。家族がヘビースモーカーだったり、分煙されていない職場で仕事をしている人は、COPDにかかる危険性が高まります。 　
喫煙指数のチェックを
　タバコとCOPDの関連を示す数字として、「喫煙指数」があります。
「喫煙指数」=１日に吸うタバコの本数×喫煙している年数
　例えば、１日に40本、20年間喫煙している場合は40×20＝800で、喫煙指数は800。この指数が700を超えるとCOPDだけでなく、咽頭ガンや肺ガンの危険性も高くなるといわれています。
　喫煙指数が同程度の男女を比較すると、男性よりも女性のほうが重症化しやすい傾向があるとわかっています。 　　
壊れた肺は元に戻らない　
　COPDには、頑固なセキやタンが続き気管支が狭くなる「慢性気管支炎」と、肺の組織が破壊されて息切れや呼吸困難を起こす「慢性肺気腫」が含まれます。
　どちらも初期には自覚症状がほとんどない場合が多く、ゆっくりと進行して、次第に重症になっていきます。
　呼吸機能の低下が進んで、通常の呼吸では十分な酸素を得られなくなると（呼吸不全）、呼吸チューブとボンベの酸素吸入療法なしには日常生活が送れなくなってしまいます。　　
一番の予防法は禁煙
　診断は「スパイロメトリー検査」によって行われます。
　息を深く吸い込んで思い切り最後まで吐き出した量が肺活量ですが、最初の１秒間に吐き出す息の量が肺活量に占める割合（１秒率）によって、呼吸機能を計測します。この１秒率が70％以下の場合に、COPDと診断されます。
　タバコを吸い続けている方、吸ったことのある方は、ぜひこの検査を受けてみてください。
　予防は、言うまでもなく禁煙です。家族にタバコを吸う人がいる場合は、喫煙の有害性を話し合って、禁煙を勧めましょう。
　禁煙したくてもなかなかできない人は、禁煙外来などで医師に相談してみてください。
　特に不安な方には、医療機関で肺機能検査や胸部CT検査を受けることをお勧めします。　
治療と日頃の注意　
　COPDになると呼吸機能は元の健康な状態には戻らないので、「今より悪くしないこと」が治療の最も重要な眼目になります。喫煙者の場合は、症状をそれ以上に進めないよう、まずは禁煙。
　同時に、気道を広げて呼吸を楽にする気管支拡張剤、咳を切れやすくする去痰剤などが、対症療法的に用いられます。
　息が切れると動くのが面倒になり、運動不足になって運動機能が低下して呼吸困難がさらに悪化する、という悪循環になりがちです。そのため、ウォーキングなどの軽い運動や腹式呼吸も効果的です。
　肺や気管支の障害は、インフルエンザや肺炎などにかかった場合に重症化する危険性があります。
　インフルエンザが流行する冬にはうがいを励行する、秋には前もってワクチン接種受けておくなど、十分に注意することが大切です。

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￭病気 ＨＴＬＶ—１関連脊髄症（ＨＡＭ）

両足のまひによる歩行障害が起こり、ゆっくりと進行
　ＨＴＬＶー１関連脊髄（せきずい）症（HTLV-1-associated myelopathy：ＨＡＭ)とは、ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型（Human T Lymphotropic Virus type 1：ＨＴＬＶー１）の白血球(リンパ球)への感染によって、両足の筋肉が徐々にまひしていく慢性進行性の脊髄疾患。ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型感染に関連する疾患群の一つとして、1986年に鹿児島大が初めて報告しました。
　ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型を保持するキャリアの大多数は生涯に渡って、このＨＴＬＶー１関連脊髄症や成人Ｔ細胞白血病（ＡＴＬ）などを発症しないまま健康に過ごし、ごく一部の人が発症します。
　1998年の全国調査では、日本でのヒトＴリンパ球向性ウイルス１型のキャリアは全国に約120万人いるとされましたが、ＨＴＬＶー１関連脊髄症の発症者は約1500人と確認されました。現在、年間発症率はキャリア10万人当たり３人と極めて低くなっています。
　発症者は全国的に分布し、ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型の感染者の多い九州、四国、沖縄に多くみられます。東京や大阪など人口の集中する大都市圏でも、頻度的には少ないものの相当数の発症者が見いだされています。
　世界的にみると、ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型キャリア、成人Ｔ細胞白血病の分布と一致して、カリブ海沿岸諸国、南アメリカ、アフリカ、南インド、イラン内陸部などに発症者の集積が確認されています。それらの地域からの移民を介して、ヨーロッパ諸国、アメリカ合衆国など、世界的に発症者の存在が報告されています。
　ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型の感染経路としては、母乳を介する母子間垂直感染と、輸血、性交渉による水平感染が知られていて、出産時や母胎内での感染もあります。輸血では、感染リンパ球を含んだ輸血により感染し、血漿（けっしょう）成分輸血、血液製剤では感染しません。
　なお、日本では現在、献血に際して抗体スクリーニングが行われており、輸血後の発症はなくなりました。2008年には、厚生労働省の難治性疾患克服研究事業の対象に追加されています。
　発症は中年以降の成人に多くみられますが、10歳代、あるいはそれ以前の発症と考えられる例もあります。男女比は１：2・3と女性に多く、男性に多い成人Ｔ細胞白血病と対照的です。また、輸血後数週間で発症した例もあり、成人Ｔ細胞白血病が感染後長期のキャリア状態を経て発症するのとは異なります。
　一義的な原因は、ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型の感染です。発症するメカニズムは、ウイルスに感染したＴリンパ球が脊髄に浸潤し、その場でウイルス抗原を発現することにより、感染Ｔリンパ球を排除しようとするウイルス特異的免疫応答が生じ、その炎症反応に巻き込まれて周囲の脊髄組織が傷害されていると考えられています。感染者のごく一部にのみ発症するメカニズムはわかっていませんが、発症した人は体内のウイルス量が多いとされています。
　基本的な症状は、慢性進行性の両足のまひで、痛みやしびれ、筋力の低下によって歩行障害を示します。初期の歩行障害は、足が棒のように突っ張って、ひきづりながら歩くため、足が内側を向いてしまい、靴の外側が擦れてきます。次第に突っ張りが強くなると、足を上げるのが困難となり、手すり歩行、車椅子移動になります。
　同時に、自律神経症状は高率にみられ、特に、排尿困難、頻尿、残尿感、便秘などの膀胱直腸障害は初期より多くみられます。その他、進行例では皮膚乾燥、多くは汗をかきにくい発汗障害、起立性低血圧、インポテンツなども認められます。これらの症状はいずれも、脊髄の傷害を示唆するものであり、ＨＴＬＶー１関連脊髄症の中核症状となっています。
　それに加え、手指振戦、運動失調、眼球運動障害、あるいは軽度の認知症の症状を示し、病巣の広がりが想定される例もあります。
ＨＴＬＶー１関連脊髄症の検査と診断と治療
　ＨＴＬＶー１関連脊髄症では、神経内科を受診することが重要で、医師の診察では極めて特徴的な所見の組み合わせがみられます。血液検査、腰椎穿刺（ようついせんし）で髄液検査を受け、血清抗ＨＴＬＶー１抗体陽性、髄液抗ＨＴＬＶー１抗体陽性を認めることが、診断の確定に必要です。また、類似の症状を示す他の疾患を除外するために、脊柱のレントゲン撮影やＭＲＩ検査が行われます。
　治療においては、病態に対応した治療が行われます。脊髄の炎症の活動性がほとんどないと考えられる例では、足の突っ張りや排尿障害などに対する対症療法や、継続的なリハビリテーションのみでも有効です。筋弛緩（しかん）剤の使用や、腰や脊柱の筋力増強、アキレス腱の伸張により、歩行の改善が得られます。
　排尿障害に対しては、尿道口からカテーテルを膀胱（ぼうこう）に挿入して、人工的に排尿させる導尿という方法により、外出への不安解消や夜間頻尿による不眠の改善など、日常生活動作（ＡＤＬ）の改善が期待されます。
　明らかな症状の進行がみられ、脊髄の炎症の活動期と判断される例では、ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型の増殖を抑制する抗ウイルス療法が最も理にかなった治療法といえます。しかし、残念ながらウイルスの体内での増殖を抑制する薬剤は、これまでに見付かっていません。他のいくつかの薬剤には、症状を軽減したり進行を遅らせる効果があることが報告されています。
　副腎（ふくじん）皮質ホルモン剤（ステロイド剤）の内服により、約７割の発症者で何らかの治療効果がみられていますが、むやみに大量投与や長期間継続することは避けられます。副作用、特に高齢者女性の骨粗鬆（こつそしょう）症による骨折、感染症の誘発、糖尿病の誘発には、十分注意が必要とされます。内服の中止により、しばしば再燃がみられています。
　また、ＨＴＬＶー１関連脊髄症に対して唯一医療保険適応となっているインターフェロンα剤も用いられ、ウイルス量の減少、免疫異常の改善がみられていますが、やはり、うつ症状や肝障害、白血球減少などの副作用には、十分な注意が必要とされます。
　うつ症状や発熱による長期間の活動性低下は、運動機能の低下につながります。通常は徐々にまひしていく慢性進行性ですが、進行が早く数週間で歩行不能になる例もみられます。高齢での発症で進行度が早い傾向があり、重症例では両下肢の完全まひ、体の筋力低下による座位障害で寝たきりとなります。
　一方で、運動障害が軽度のまま、長期に渡り症状の進行がほとんどみられない発症者も多くみられます。両腕の完全まひ、飲み下しや発声障害などを来す例はほとんどなく、基本的に生命予後は良好。
　感染予防として、ヒトＴリンパ球向性ウイルス１型キャリアの妊婦の場合、産婦人科医と相談して、母乳を３カ月限定にするか、人工乳にします。血液を感染経路とするため、血の付いた歯ブラシなどは共用しないことです。

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￭病気 ＩｇＡ腎症

慢性糸球体腎炎の中で最も頻度の高い腎炎
　ＩｇＡ腎（じん）症とは、腎臓の糸球体に、血清蛋白（たんぱく）の一種であるＩｇＡ免疫グロブリンが沈着している慢性の腎炎。日本における慢性糸球体腎炎の中では、30〜40パーセントを占める一番頻度の高い腎炎です。
　子供から大人まで広く発症者はいますが、10歳代と40歳代に多い傾向があります。原因は不明です。何らかの抗原がのどや腸から体に入り、これに対する抗体としてＩｇＡが産生され、この免疫複合体が糸球体のメサンギウム細胞の領域に沈着すると考えられていますが、原因となる抗原は完全にはわかっていません。
　多くは、初期の症状が全くありません。たまたま学校や会社の検尿で蛋白尿や血尿を発見されるか、あるいは、感染に伴って突然の肉眼的血尿が出現して発見されます。時には、ネフローゼ症候群や慢性腎不全に進行するものもあります。
　一般に、このＩｇＡ腎症は血尿が特徴で、血尿が続いたり、風邪を引くたびに血尿を反復したりしますが、その反面、蛋白尿は比較的少なく、１日１グラム以下です。血液の免疫グロブリンであるＩｇＡが高値を示すものが多いのですが、経過は緩慢で、慢性腎炎の潜在型と同じく予後は良好。
　しかしながら、ネフローゼ症候群を示すものは悪化し、ＩｇＡ腎症の10〜20パーセントは腎不全となります。腎不全の症状は、疲れやすい、食欲低下、息切れ、夜間に尿量が多い、などです。放置すると尿毒症へ進行し、透析療法が必要になります。
ＩｇＡ腎症の検査と診断と治療
　ＩｇＡ腎症は、検尿や血液検査、腎臓の組織を顕微鏡で調べる腎生検で診断されます。
　治療では、慢性腎炎に準じて減塩、蛋白制限からなる食事療法と運動制限を行います。薬物治療としては通常、抗血小板薬を使い、重症例では副腎皮質ステロイドを使います。 変換酵素阻害薬に、腎機能の保護作用が認められます。
　なお、ＩｇＡ腎症の症状が時期によって変化することに、注意が必要です。腎生検を行った時点では活動性は低いと考えられても、数年後には非常に活動性の強い病変に変わることもあり、油断はできません。定期的な検尿や血液検査はもちろん、腎生検を繰り返し行い、活動性を監視する必要があります。

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